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更新日:2024年10月31日

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各種様式

様式をダウンロードされる方は、表題部をクリックしてください。

事業者の皆様へ

計量関係政省令の改正により、一部の様式への押印が廃止され、記名による申請等が可能となっております。(※の記載がある様式については申請者等の押印が必要です。)
なお、申請書等に記載された個人情報については、利用目的以外には使用いたしません。

計量士(様式名に※の記載がある様式は押印が必要です。)

申請区分

手続

事項

様式名

形式

形式

計量士関係

説明 登録申請 計量士登録申請書及び別紙様式 計量士登録申請書及び別紙様式(PDF:520KB) 計量士登録申請書及び別紙様式(ワード:55KB)
※一般計量士用 実務の証明書 一般計量士用 実務の証明書(PDF:87KB) 一般計量士用 実務の証明書(ワード:34KB)
※環境計量士用(騒音・振動関係) 実務の証明書 環境計量士用(騒音・振動関係) 実務の証明書(PDF:97KB) 環境計量士用(騒音・振動関係) 実務の証明書(ワード:34KB)
※環境計量士用(濃度) 実務の証明書 環境計量士用(濃度) 実務の証明書(PDF:98KB) 環境計量士用(濃度) 実務の証明書(ワード:34KB)
資格認定 計量士資格認定申請書 計量士資格認定申請書(PDF:103KB) 計量士資格認定申請書(ワード:30KB)
※一般計量士用 実務の証明書 一般計量士用 実務の証明書(PDF:90KB) 一般計量士用 実務の証明書(ワード:33KB)  
※環境計量士用(騒音・振動関係) 実務の証明書 環境計量士用(騒音・振動関係) 実務の証明書(PDF:95KB) 環境計量士用(騒音・振動関係) 実務の証明書(ワード:34KB)  
※環境計量士用(濃度) 実務の証明書 環境計量士用(濃度) 実務の証明書(PDF:96KB) 環境計量士用(濃度) 実務の証明書(ワード:33KB)
計量士資格認定再交付申請書 計量士資格認定再交付申請書(PDF:81KB) 計量士資格認定再交付申請書(ワード:29KB)
随時 計量士登録証訂正申請書 計量士登録証訂正申請書(PDF:75KB) 計量士登録証訂正申請書(ワード:29KB)
計量士登録証再交付申請書 計量士登録証再交付申請書(PDF:87KB) 計量士登録証再交付申請書(ワード:30KB)
計量士報告書 計量士報告書(PDF:86KB) 計量士報告書(ワード:33KB)

指導課 電話:072-873-4482 メールでのお問い合わせはこちら(外部サイトへリンク)

定期検査に代わる計量士による検査を行ったときに届け出る書類(様式名に※の記載がある様式は押印が必要です。)

様式名

形式 形式
定期検査に代わる計量士による検査を行った旨の届出書 様式第16(第59条関係) 定期検査に代わる計量士による検査を行った旨の届出書 様式第16(第59条関係)(PDF:79KB) 定期検査に代わる計量士による検査を行った旨の届出書 様式第16(第59条関係)(ワード:35KB)
※証明書(計量士が事業所に証明する様式) 様式第17(様式第60条関係) 証明書(計量士が事業所に証明する様式) 様式第17(様式第60条関係)(PDF:93KB) 証明書(計量士が事業所に証明する様式) 様式第17(様式第60条関係)(ワード:33KB)

検査課 電話:072-872-7877 メールでのお問い合わせはこちら(外部サイトへリンク)

一般計量証明事業(以下の様式は押印不要です。)

申請区分

手続

様式名

様式

記載例

事業開始

説明

計量証明事業登録申請書

誓約書

事業所の位置図および見取図

-

事業規程届出書

-

事業規程

事業規程細則

-

変更

説明

登録申請書記載事項変更届

誓約書(代表者の交代)

事業所の位置図および見取図

-

事業規程変更届書

-

事業規程

地位の承継(譲渡)

-

地位の承継(相続)

様式第57

様式第58

-

地位の承継(承継)

-

事業報告

計量証明事業者報告書(4月中)

-

事業廃止

事業廃止届

-

随時申請

説明

登録証再交付申請書

-

登録簿謄本交付(閲覧)請求書

-

一般計量証明:指導課 電話:072-873-4482 メールでのお問い合わせはこちら(外部サイトへリンク)

環境計量証明事業(以下の様式は押印不要です。)

申請区分

手続

様式名

形式 形式

事業開始

説明

計量証明事業登録申請書(環境) 計量証明事業登録申請書(環境(PDF:97KB) 計量証明事業登録申請書(環境(ワード:31KB)
誓約書 誓約書(PDF:89KB) 誓約書(ワード:30KB)
事業所の位置図・見取図 事業所の位置図・見取図(PDF:51KB) 事業所の位置図・見取図(ワード:31KB)
計量証明対象物質の分析法と計量機器又は装置一覧表 計量証明対象物質の分析法と計量機器又は装置一覧表(PDF:154KB) 計量証明対象物質の分析法と計量機器又は装置一覧表(ワード:56KB)
事業規程届出書 事業規程届出書(PDF:80KB) 事業規程届出書(ワード:30KB)
事業規程(濃度、音圧レベル及び振動加速度レベルの例) 事業規程(濃度、音圧レベル及び振動加速度レベルの例)(PDF:257KB) 事業規程(濃度、音圧レベル及び振動加速度レベルの例)(ワード:50KB)
事業規程(特定濃度の例) 事業規程(特定濃度の例(PDF:198KB) 事業規程(特定濃度の例(ワード:38KB)
事業規程細則(濃度、音圧レベル及び振動加速度レベルの例)

事業規程細則(濃度、音圧レベル及び振動加速度レベルの例)(PDF:700KB)

事業規程細則(濃度、音圧レベル及び振動加速度レベルの例)(ワード:736KB)
【参考】事業規程細則(特定濃度の注意書き) 【参考】事業規程細則(特定濃度の注意書き)(PDF:59KB) 【参考】事業規程細則(特定濃度の注意書き)(ワード:23KB)

変更

説明

登録申請書記載事項変更届(環境) 登録申請書記載事項変更届(環境)(PDF:180KB) 登録申請書記載事項変更届(環境)(ワード:56KB)
誓約書(代表者の交代) 誓約書(代表者の交代)(PDF:89KB) 誓約書(代表者の交代)(ワード:30KB)
事業所の位置図・見取図 事業所の位置図・見取図(PDF:51KB) 事業所の位置図・見取図(ワード:31KB)
計量証明対象物質の分析法と計量機器又は装置一覧表 計量証明対象物質の分析法と計量機器又は装置一覧表(PDF:154KB) 計量証明対象物質の分析法と計量機器又は装置一覧表(ワード:56KB)
事業規程変更届書 事業規程変更届書(PDF:85KB) 事業規程変更届書(ワード:29KB)
事業規程(濃度、音圧レベル及び振動加速度レベルの例) 事業規程(濃度、音圧レベル及び振動加速度レベルの例)(PDF:257KB) 事業規程(濃度、音圧レベル及び振動加速度レベルの例)(ワード:50KB)
事業規程(特定濃度の例) 事業規程(特定濃度の例)(PDF:198KB) 事業規程(特定濃度の例)(ワード:38KB)
地位の承継(譲渡) 地位の承継(譲渡)(PDF:85KB) 地位の承継(譲渡)(ワード:17KB)
地位の承継(相続) 地位の承継(相続)(PDF:52KB) 地位の承継(相続)(ワード:43KB)
地位の承継(承継) 地位の承継(承継)(PDF:68KB) 地位の承継(承継)(ワード:34KB)

事業報告

計量証明事業者報告書(4月中)

計量証明事業者報告書(4月中)(PDF:106KB)

計量証明事業者報告書(4月中)(ワード:19KB)

事業廃止

事業廃止届 事業廃止届(PDF:60KB) 事業廃止届(ワード:42KB)

随時申請

説明

登録証再交付申請書 登録証再交付申請書(PDF:85KB) 登録証再交付申請書(ワード:31KB)
登録簿謄本交付(閲覧)請求書 登録簿謄本交付(閲覧)請求書(PDF:92KB) 登録簿謄本交付(閲覧)請求書(ワード:31KB)
計量証明事業登録証明願

計量証明事業登録証明願(PDF:111KB)

計量証明事業登録証明願(ワード:40KB)

環境計量証明:検査課 電話:072-872-7877 メールでのお問い合わせはこちら(外部サイトへリンク)

特定計量器の製造・修理・販売事業(以下の様式は押印不要です。)

申請区分

手続

事項

様式 形式 形式

製造

説明

事業開始 特定計量器製造事業届出書 特定計量器製造事業届出書(PDF:94KB) 特定計量器製造事業届出書(ワード:30KB)
見取図(書式例) 見取図(書式例)(PDF:52KB) 見取図(書式例)(ワード:33KB)
事業者の記号届出書 事業者の記号届出書(PDF:93KB) 事業者の記号届出書(ワード:30KB)
変更 届出書記載事項変更届 届出書記載事項変更届(PDF:90KB) 届出書記載事項変更届(ワード:30KB)
地位の承継 (譲渡) 地位の承継 (譲渡)(PDF:83KB) 地位の承継 (譲渡)(ワード:30KB)
地位の承継 (相続) 地位の承継 (相続)(PDF:87KB) 地位の承継 (相続)(ワード:33KB)
地位の承継 (承継) 地位の承継 (承継)(PDF:84KB) 地位の承継 (承継)(ワード:30KB)
事業報告 届出製造事業者報告書(4月中) 届出製造事業者報告書(4月中)(PDF:103KB) 届出製造事業者報告書(4月中)(ワード:39KB)
事業廃止 事業廃止届 事業廃止届(PDF:79KB) 事業廃止届(ワード:30KB)

修理

説明

事業開始 特定計量器修理事業届出書 特定計量器修理事業届出書(PDF:94KB) 特定計量器修理事業届出書(ワード:29KB)
見取図(書式例) 見取図(書式例)(PDF:52KB) 見取図(書式例)(ワード:33KB)
変更 届出書記載事項変更届 届出書記載事項変更届(PDF:86KB) 届出書記載事項変更届(ワード:30KB)
地位の承継 (譲渡) 地位の承継(譲渡(PDF:83KB) 地位の承継(譲渡(ワード:30KB)
地位の承継 (相続) 地位の承継(相続)(PDF:88KB) 地位の承継(相続)(ワード:33KB)
地位の承継 (承継) 地位の承継(承継)(PDF:85KB) 地位の承継(承継)(ワード:30KB)
事業報告 届出修理事業者報告書(4月中) 届出修理事業者報告書(4月中)(PDF:96KB) 届出修理事業者報告書(4月中)(ワード:36KB)
事業廃止 事業廃止届 事業廃止届(PDF:78KB) 事業廃止届(ワード:30KB)

販売

説明

事業開始 特定計量器販売事業届出書 特定計量器販売事業届出書(PDF:86KB) 特定計量器販売事業届出書(ワード:30KB)
変更 届出書記載事項変更届 届出書記載事項変更届(PDF:86KB) 届出書記載事項変更届(ワード:30KB)
地位の承継 (譲渡) 地位の承継 (譲渡)(PDF:83KB) 地位の承継 (譲渡)(ワード:30KB)
地位の承継 (相続) 地位の承継 (相続)(PDF:89KB) 地位の承継 (相続)(ワード:33KB)
地位の承継 (承継) 地位の承継 (承継)(PDF:84KB) 地位の承継 (承継)(ワード:30KB)
事業報告 特定計量器輸入事業者報告書 特定計量器輸入事業者報告書(PDF:85KB) 特定計量器輸入事業者報告書(ワード:31KB)
事業廃止 事業廃止届 事業廃止届(PDF:79KB) 事業廃止届(ワード:30KB)

特定計量器製造事業証明願

特定計量器製造事業証明願(PDF:67KB)

特定計量器製造事業証明願(ワード:30KB)

特定計量器修理事業証明願

特定計量器修理事業証明願(PDF:68KB)

特定計量器修理事業証明願(ワード:30KB)

特定計量器販売事業証明願

特定計量器販売事業証明願(PDF:67KB)

特定計量器販売事業証明願(ワード:31KB)

指導課 電話:072-873-4482 メールでのお問い合わせはこちら(外部サイトへリンク)

適正計量管理事業所の指定(以下の様式は押印不要です。)

申請区分

手続 様式名

形式

形式

指定

説明 適正計量管理事業所指定申請書 適正計量管理事業所指定申請書(PDF:122KB) 適正計量管理事業所指定申請書(ワード:36KB)

変更

説明 適正計量管理事業所指定申請書記載事項変更届

適正計量管理事業所指定申請書記載事項変更届(PDF:151KB)

適正計量管理事業所指定申請書記載事項変更届(ワード:49KB)
地位の承継(譲渡) 地位の承継(譲渡)(PDF:82KB) 地位の承継(譲渡)(ワード:30KB)
地位の承継(相続) 地位の承継(相続)(PDF:92KB) 地位の承継(相続)(ワード:34KB)
地位の承継(承継) 地位の承継(承継)(PDF:71KB) 地位の承継(承継)(ワード:29KB)

事業報告

適正計量管理事業所報告書(4月中) 適正計量管理事業所報告書(4月中)PDF:166KB) 適正計量管理事業所報告書(4月中)(ワード:68KB)

事業廃止

事業廃止届 事業廃止届(PDF:81KB) 事業廃止届(ワード:30KB)

指導課 電話:072-873-4482 メールでのお問い合わせはこちら(外部サイトへリンク)

特殊容器製造事業者(以下の様式は押印不要です。)

申請区分

手続

様式名

形式

形式

指定(新規申請)

説明

特殊容器製造事業指定申請書

特殊容器製造事業指定申請書(PDF:95KB) 特殊容器製造事業指定申請書(ワード:31KB)

変更

説明

指定申請書記載事項変更届 指定申請書記載事項変更届(PDF:88KB) 指定申請書記載事項変更届(ワード:30KB)
地位の承継(事業譲渡) 地位の承継(相続)(PDF:64KB) 地位の承継(相続)(ワード:16KB)
地位の承継(相続) 地位の承継(相続)(PDF:71KB) 地位の承継(相続)(ワード:16KB)
地位の承継(承継) 地位の承継(承継)(PDF:66KB) 地位の承継(承継)(ワード:30KB)

事業報告

指定製造者報告書 指定製造者報告書(PDF:99KB) 指定製造者報告書(ワード:34KB)

事業廃止

事業廃止届 事業廃止届(PDF:86KB) 事業廃止届(ワード:30KB)

指導課 電話:072-873-4482 メールでのお問い合わせはこちら(外部サイトへリンク)

指定製造事業者(以下の様式は押印不要です。)

申請区分

手続

様式名

形式

形式

指定

説明 指定製造事業者指定申請書 指定製造事業者指定申請書(PDF:95KB) 指定製造事業者指定申請書(ワード:32KB)
品質管理の方法にかかる検査申請書 品質管理の方法にかかる検査申請書(PDF:95KB) 品質管理の方法にかかる検査申請書(ワード:31KB)

変更

説明 指定申請書記載事項変更届 指定申請書記載事項変更届(PDF:94KB) 指定申請書記載事項変更届(ワード:30KB)
品質管理の方法についての変更届出書 品質管理の方法についての変更届出書(PDF:100KB) 品質管理の方法についての変更届出書(ワード:31KB)

事業報告

指定製造事業者報告書 指定製造事業者報告書(PDF:102KB) 指定製造事業者報告書(ワード:36KB)

事業廃止

事業廃止届 事業廃止届(PDF:88KB) 事業廃止届(ワード:31KB)

指導課 電話:072-873-4482 メールでのお問い合わせはこちら(外部サイトへリンク)

輸出目的での基準適合義務免除と輸入(以下の様式は押印不要です。)

申請区分

手続 様式名

形式

形式

家庭用はかり

説明 輸出家庭用特定計量器製造届 輸出家庭用特定計量器製造届(PDF:93KB) 輸出家庭用特定計量器製造届(ワード:31KB)
説明 輸出家庭用特定計量器販売届 輸出家庭用特定計量器販売届(PDF:95KB) 輸出家庭用特定計量器販売届(ワード:31KB)
説明

特定計量器輸入事業報告

特定計量器輸入事業報告(PDF:85KB) 特定計量器輸入事業報告(ワード:31KB)

指定製造事業者

説明 基準適合義務の免除の届出 基準適合義務の免除の届出(PDF:70KB) 基準適合義務の免除の届出(ワード:29KB)

体温計

説明 譲渡等制限特定計量器輸出届 譲渡等制限特定計量器輸出届(PDF:96KB) 譲渡等制限特定計量器輸出届(ワード:31KB)

指導課 電話:072-873-4482 メールでのお問い合わせはこちら(外部サイトへリンク)

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