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介護給付費算定届出〔添付書類・算定基準〕（訪問入浴／介護予防訪問入浴）
1 提出書類
※①は必ず提出が必要です。②は届出の内容に応じて提出してください。
① 連絡票、届出書、体制状況一覧表
- 連絡票（エクセル：16KB）
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) （エクセル：50KB）
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1） 訪問入浴 （エクセル：64KB） ／ 介護予防訪問入浴 （エクセル：45KB）
② その他提出が必要な書類
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項目 |
必要書類 |
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割引ありの場合 (訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護) ※割引についてはこちらの「割引率を設定する場合」を参照。 |
指定居宅サービス事業所等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（別紙5）（エクセル：29KB） | |
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高齢者虐待防止措置実施の有無 （訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護） ※右記の書類は、右記1又は2に該当する場合のみ提出してください。 |
1 要件を満たさず、減算型になる場合 （1）虐待防止措置未実施減算に伴う改善計画及び改善報告書（ワード：20KB）（参考様式） 2 要件を満たし、減算型から基準型になる場合 （1）虐待防止措置未実施減算に伴う改善計画及び改善報告書（参考様式） （2）改善状況等が確認できる書類 （委員会の議事録の写し、従業者への周知内容に係る書類、研修資料、従業者の研修参加状況や不参加者への対応が分かる書類、虐待防止措置を適切に実施するための担当者を配置したことが分かる書類等） |
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| 認知症専門ケア加算 (訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護) |
認知症専門ケア加算に係る届出書（訪問介護、（介護予防）訪問入浴介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護）（別紙12）（エクセル：33KB） |
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看取り連携体制加算 （訪問入浴介護） |
看取り連携体制加算に係る届出書（別紙13）（エクセル：30KB） | |
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サービス提供体制強化加算 |
（1）サービス提供体制強化加算に関する届出書（訪問入浴・介護予防訪問入浴）（別紙14） （2）サービス提供体制強化加算に係る要件確認表（訪問入浴） （エクセル：35KB） |
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介護職員等処遇改善加算 |
2 算定基準等（抜粋）
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基準 |
解釈通知 |
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| 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 （平成12年厚生労働省告示第19号） |
指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分）及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について |
| 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準 （平成18年厚生労働省告示第127号） |
指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について （平成18年3月17日老計発0317001 老振発0317001 老老発0317001老健局計画・振興・老人保健課長連名通知） |