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福祉サービス第三者評価機関の認証手続等に係る必要書類
認証申請関係
- 福祉サービス第三者評価機関認証申請書（様式第1号） (様式第1号）（ワード：24KB） （様式第1号）（PDF：96KB）
必要な書類一覧
| 番号 |
添付書類 |
書類の内容説明 |
|---|---|---|
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1 |
法人の定款または寄附行為等 | 法人の定款または寄附行為等の写し |
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2 |
法人の登記事項証明書 |
3か月以内に取得した原本 |
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3 |
法人概要または事業概要 |
法人（会社）案内など事業内容がわかる資料（パンフレットや事業計画も可） |
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4 |
第三者評価事業に関する事業計画書及び法人の収支予算書 |
認証申請を行う当該年度及び次年度の事業計画と法人の収支予算 |
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5 |
福祉サービス提供の有無に関する確認書（様式A【福祉サービス提供の有無に関する確認書（ワード：29KB）】【福祉サービス提供の有無に関する確認書（PDF：54KB）】） |
様式Aの内容を確認のうえ、必要事項を記載したもの |
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6 |
福祉サービスを提供又は経営する者が評価機関の構成員（会員等）の過半数を占めていないことの確認書（様式B【福祉サービスを提供又は経営する者が評価機関の構成員（会員等）の過半数を占めていないことの確認書（ワード：31KB）】【福祉サービスを提供又は経営する者が評価機関の構成員（会員等）の過半数を占めていないことの確認書（PDF：72KB）】） |
様式Bの内容を確認のうえ、必要事項を記載したもの |
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7 |
所属する評価調査者一覧（様式C【所属する評価調査者一覧（ワード：61KB）】【所属する評価調査者一覧（PDF：137KB）】 記載例（PDF：153KB）） |
雇用・登録する評価調査者全員の氏名等の必要事項を記載したもの |
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8 |
評価調査者に対する研修実施計画 | 評価機関が実施する評価調査者対象の研修の実施計画 |
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9 |
第三者評価事業の運営に関する規程 |
留意事項（ワード：44KB）に記載の事項を含む、事業の運営に関する規程 |
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10 |
第三者評価事業の実施要領 |
留意事項（ワード：44KB）に記載の事項を含む、評価機関が評価を実施する際の「評価の実施方法」「評価決定の方法」「評価結果の公表方法」等の内容を具体的に記載したもの |
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11 |
第三者評価事業に関する個人情報保護規程及び守秘義務に関する内容を含む倫理規程 |
留意事項（ワード：44KB）に記載の事項を含む、各規程について制定したもの |
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12 |
第三者評価事業の料金表 | 評価機関が定める評価料金の一覧 |
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13 |
第三者評価事業に関する異議や苦情の申立て窓口及び責任者の設置状況（様式D【第三者評価事業に関する異議や苦情の申立て窓口及び責任者の設置状況（ワード：33KB）】【第三者評価事業に関する異議や苦情の申立て窓口及び責任者の設置状況（PDF：69KB）】） |
様式Dの項目に必要事項を記載したもの |
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14 |
評価決定委員会に関する設置規則 |
【該当する評価機関のみ提出】評価決定委員会の設置に関する事項を記載したもの |
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15 |
評価決定委員会の委員名簿（様式E【評価決定委員会の委員名簿（ワード：53KB）】【評価決定委員会の委員名簿（PDF：88KB）】） | 【該当する評価機関のみ提出】様式Eに氏名等の必要事項を記載したもの |
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16 |
大阪府福祉サービス第三者評価基準ガイドラインに定める評価基準の採否確認書(様式F【大阪府福祉サービス第三者評価基準ガイドラインに定める評価基準の採否確認書（ワード：16KB）】【大阪府福祉サービス第三者評価基準ガイドラインに定める評価基準の採否確認書（PDF：174KB）】) | 様式Fに必要事項を記載したもの |
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17 |
評価機関が独自に定める評価基準項目（様式G(【評価機関が独自に定める評価基準項目（ワード：28KB）】【評価機関が独自に定める評価基準項目（PDF：40KB）】) |
独自に定める評価基準項目の有無を問わず提出する |
なお、評価機関の認証にあたり、1から17以外の書類の提出を求める場合あり
※評価機関として認証された後、上記の事項について変更があった場合は、様式第4号変更届【様式第4号（ワード：19KB）】を付して提出すること。（記載例（PDF：134KB））