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様式5 記入例および様式
記入例
＜記入のポイント＞
複数店舗分の備品をまとめて購入したことにより、領収書、レシート等を店舗分ごとにわけられない場合は、様式5-1、様式5-2及び申立書をご提出ください。
- 様式5-1には、領収書、レシート等の原本を貼付け、1店舗目用としてください。
- 様式5-2には、領収書、レシート等のコピーを貼付け、2店舗目用としてください。
3店舗以上ある場合は、店舗数分の様式5-2をご用意ください。 - 申立書に、領収書、レシート等の購入費用のうち、各店舗でどの備品に、いくらの費用がかかったかをご記入ください。
領収書、レシート等の台紙（様式5-1、5-2）
- 様式5-1 領収書、レシート等の台紙【原本用】（PDF：253KB）
- 様式5-2 領収書、レシート等の台紙【コピー用】（PDF：255KB）
- 購入費用のわかる領収書、レシート等に係る申立書（PDF：284KB）
領収書、レシート等がない場合
購入先に領収書の再発行が可能か確認してください。
領収書の再発行ができない場合、領収書、レシート等がない理由（紛失等）を記した申立書（様式は問いません）を作成し、以下2点を同封のうえご郵送ください。
- 発注の事実が分かるもの（発注書、注文履歴、納品書等）
- 支払いをした事実が分かるもの（カードの利用明細、銀行の振込み記録等）