福祉施設等において、複数の利用者や職員から新型コロナウイルス感染症が発生した場合、感染拡大防止等を目的に必要に応じて施設調査にご協力をいただくことがあります。
新型コロナウイルス感染症の診断を受けた方の「発症日(無症状の場合は検査の検体採取日)」、「診断日」等を基に以下の調査報告票をメールにて送付してください。
内容を確認次第、保健所よりご連絡いたしますので、しばらくお待ちください。
●様式
・調査報告票:調査報告 [Excelファイル/141KB]
・検査対象者リスト:検査対象者リスト(様式)[Excel] [Excelファイル/61KB]
※パスワードが設定されています。(依頼時にお伝えします。)
※上記以外にご提出いただく資料がある場合はメールにファイル添付をしてください。
※メール件名には、当日の「日付」と「施設名」をご記入ください。
※メールアドレスは様式内に記載しております。
このページの作成所属
健康医療部 富田林保健所 地域保健課
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