医療と介護連携促進のための手引き

大阪府入退院支援の手引き　（平成30年3月）

病院から住み慣れた暮らしの場へ　地域みんなで取り組む入退院支援

全体版

大阪府入退院支援の手引き　　 [PDFファイル／6MB]

項目別

はじめに　 [PDFファイル／357KB]
もくじ　 [PDFファイル／131KB]
本手引きについて　 [PDFファイル／4KB]
１．手引き作成の背景、２．手引きの目的、３．手引きの位置付け・対象　 [PDFファイル／1.19MB]
入退院支援で目指す姿　 [PDFファイル／144KB]
１．入退院支援のあり方・目指すべき姿　[PDFファイル／705KB]
病院と在宅チームが協働した入退院支援のステージ　[PDFファイル／224KB]
２．工程表　病院からすみなれた暮らしの場へ　地域みんなで取り組む入退院支援　 [PDFファイル／719KB]
入退院支援の流れ（工程表の解説）　 [PDFファイル／12KB]
０期　在宅療養期　そなえる　 [PDFファイル／950KB]
１期　（１）入院時（入院から概ね3日以内）　あわせる　  [PDFファイル／807KB]
１期　（２）入院から概ね7日以内（入院から入院時カンファレンス）　あわせる　 [PDFファイル／920KB]
２期　入院時カンファレンス後　ととのえる　 [PDFファイル／637KB]
３期　（１）退院前カンファレンス　つなぐ　 [PDFファイル／332KB]
３期　（２）退院時　つなぐ　 [PDFファイル／568KB]
４期　退院後から０期在宅療養期へ　そなえる　 [PDFファイル／601KB]
おわりに　 [PDFファイル／166KB]

資料
１．入退院時連携に係る診療・介護報酬　[PDFファイル／4.04MB]
２．医療保険・介護保険の訪問看護の対象者　  [PDFファイル／341KB]
３．様式例　[PDFファイル／82KB]
在宅療養を安全にスタートするためのチェックシート　 [PDFファイル／833KB]
入院時情報提供書　 [PDFファイル／514KB]
退院・退所情報記録書　  [PDFファイル／305KB]
居宅サービス計画書第１から３表　  [PDFファイル／172KB]
興味・関心チェックシート　  [PDFファイル／166KB]
課題整理総括表　 [PDFファイル／265KB]
退院支援計画書　 [PDFファイル／76KB]
４．暮らしを支える各職種の役割　　 [PDFファイル／3.46MB]
参考文献　 [PDFファイル／181KB]

大阪府退院支援・在宅療養における多職種連携の在り方検討会・作業部会委員名簿　 [PDFファイル／271KB]

入退院支援の手引きを活用した取り組み

入退院支援の手引きを活用した取り組みの一部をご紹介します。