全加算共通様式 |
連絡票 |
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 短期入所生活介護[Excelファイル/23KB] / 介護予防短期入所生活介護[Excelファイル/23KB] |
様式(届出項目によって必要書類は異なります) |
看護体制加算に係る届出書(短期入所)(別紙9−2) [Excelファイル/43KB] |
サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12−4) [Excelファイル/19KB] |
勤務体制・勤務形態一覧表 [Excelファイル/70KB] |
テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(別紙22) [Excelファイル/18KB] |
看護体制加算3・4算定確認表(参考様式7(2)) [Excelファイル/55KB] |
サービス提供体制強化加算に係る要件確認表(短期入所生活介護) [Excelファイル/15KB] |
項目 | 必要書類 |
全加算共通 (添付書類と併せてご提出ください。) | ・連絡票 ・介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) ・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 |
共生型サービスの提供、生活相談員配置加算 | ※共生型サービスの指定の特例の場合 |
生活機能向上連携加算 | ― |
機能訓練指導体制 (短期入所) (介護予防短期入所生活介護) | (1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成) |
個別機能訓練体制 | |
(1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成) | |
看護体制加算 | (1)看護体制加算に係る届出書(別紙9-2) |
医療連携強化加算 | |
(1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成) | |
夜勤職員配置加算 | (1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成) (2)1日平均の夜勤勤務職員数の積算根拠 (夜勤時間帯に勤務する職員及び夜勤事案帯の勤務時間だけを勤務表に記入し、4週分夜勤の延時間を算出する)※当該事業所の夜勤時間を明記すること |
テクノロジーの導入 (短期入所) ※夜勤職員配置加算取得事業所 | (1)テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(別紙22) |
若年性認知症利用者受入加算 (短期入所) (介護予防短期入所生活介護) | ― |
療養食加算 | ― |
認知症専門ケア加算 | (1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成) |
サービス提供体制強化加算 | (1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成) |
介護職員処遇改善加算 介護職員等特定処遇改善 | |
◆介護職員処遇改善加算届出書一式はこちら |
<算定要件>・抜粋
基準 | 解釈通知 |
指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(平成12年厚生労働省告示第19号) | 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について |
このページの作成所属
福祉部 高齢介護室介護事業者課 居宅グループ
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