全加算共通様式 |
連絡票 |
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 訪問看護[Excelファイル/22KB] / 介護予防訪問看護[Excelファイル/21KB] |
様式(届出項目によって必要書類は異なります) |
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緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 [Excelファイル/16KB] |
看護体制強化加算に係る届出書(訪問看護事業所)(別紙8-2) [Excelファイル/17KB] |
サービス提供体制強化加算に係る届出書(別紙12-2) [Excelファイル/19KB] |
定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書(別紙14) [Excelファイル/13KB] |
勤務体制・勤務形態一覧表 [Excelファイル/70KB] |
サービス提供体制強化加算に係る要件確認表(訪問看護) [Excelファイル/34KB] |
項目 | 必要書類 |
全加算共通 (添付書類と併せてご提出ください。) | ・連絡票 ・介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) ・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 |
緊急時訪問看護加算 | (1)緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙8-1) (2)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)(参考様式1-3) (勤務形態一覧表に各日の緊急時連絡担当職員が分かるよう○印を付してください) (3)資格者証(写) |
特別管理体制 | (1)緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙8-1) |
ターミナルケア体制 | (1)緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙8-1) (2)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)(参考様式1-3) |
看護体制強化加算(1)(2) (訪問看護・介護予防訪問看護) | (1)看護体制強化加算に係る届出書(訪問看護事業所)(別紙8-2) |
サービス提供体制強化加算(1)(2) (訪問看護・介護予防訪問看護) | (1)サービス提供体制強化加算に関する届出書(訪問看護・介護予防訪問看護)(別紙12-2) |
定期巡回・随時対応サービス | (1)訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書(別紙14) |
<算定要件>・抜粋
基準 | 解釈通知 |
指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 | 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について |
このページの作成所属
福祉部 高齢介護室介護事業者課 居宅グループ
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