様式第17号(第20条関係)

基準適合認定建築物の状況報告書

年　　月　　日
　大阪府知事　様	
　	法第41条第2項の認定を受けた者の住所又は主たる事務所の所在地
法第41条第2項の認定を受けた者の氏名又は名称
代表者の氏名	
　　　　	

　　大阪府建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行細則第20条の規定により、基準適合認定建築物の状況について下記のとおり報告します。

記

　1　建築物エネルギー消費性能基準に適合する旨の認定の認定番号
　　　　　　　　　　　　　　　号

　2　建築物エネルギー消費性能基準に適合する旨の認定の認定年月日
　　　　　　　　　年　　月　　日

　3　基準適合認定建築物の位置

　4　基準適合認定建築物の所有者の住所又は主たる事務所の所在地

　5　基準適合認定建築物の所有者の氏名又は名称

　6　基準適合認定建築物の状況