様式第2号(第5条関係)
　	建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行規則第11条の軽微変更該当証明申請書	　	
(第1面)

年　　月　　日

　　大阪府知事　様
	
　	申請者の住所又は主たる事務所の所在地	　	
	申請者の氏名又は名称
代表者の氏名	　　	

　　　建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行規則第11条の規定により、建築物エネルギー消費性能確保計画(非住宅部分に係る部分に限る。)の変更が建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律第12条第2項又は第13条第3項に規定する軽微な変更に該当していることを証する書面の交付を申請します。

　【計画を変更する建築物の直前の建築物エネルギー消費性能適合性判定】
　1　適合判定通知書番号
　　　　　　　　　　　　　　　　号

　2　適合判定通知書交付年月日
　　　　　　　　　　年　　月　　日

　3　適合判定通知書交付者

　4　変更の概要

(注意)
　1　第2面から第5面までとして、変更後の建築物エネルギー消費性能確保計画(非住宅部分に係る部分に限る。)について建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行規則別記様式第一の第二面から第五面までに記載すべき事項を記載した書類を添えてください。
　2　建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行規則別記様式第一の(注意)1．から6．までに準じて記入してください。