被爆者一般疾病医療機関

被爆者の医療を担当するためには、被爆者一般疾病医療機関の「新規指定申請」が必要です。
被爆者一般疾病医療機関を辞退される場合は「辞退届」、指定事項に変更があった場合は「変更届」の提出が必要です。

１ 申請手続き

電子による手続き

電子申請は、こちら(外部サイトを別ウインドウで開きます)からお手続きいただけます。

（以下の場合は、別途郵送にてご提出いただく書類があります。）
・申請日から３ヶ月以上遡って指定申請受ける場合
　「遡及願 [Wordファイル／31KB]【様式43-2】」 の提出が必要です。
・辞退手続きの場合
　指定書の提出が必要です。（紛失した場合は、 紛失届 [Wordファイル／33KB]【様式45-2】をご提出ください。）

郵送による手続き

≪新規指定届≫

一般疾病医療機関の指定を受ける場合や、移転等により医療機関コードが変わる場合は、新規指定手続が必要です。
なお、保険医療機関として医療機関コードが未定の場合は、コード記入欄を空欄で申請いただき、決定次第、電話にてご連絡ください。

・ 被爆者一般疾病医療機関指定申請 [Wordファイル／36KB]　【様式43】
※申請日から３ヶ月以上遡って指定を希望する場合は、「遡及願 [Wordファイル／31KB]【様式43-2】」を添付してください。

≪変更届≫

一般疾病医療機関の名称や所在地等に変更があった場合は、変更手続が必要です。
なお、医療機関コードが変わる際は、変更手続ではなく、辞退手続及び新規申請手続を行ってください。

・ 被爆者一般疾病医療機関所在地・名称・開設者住所・氏名変更届 [Wordファイル／28KB]【様式44】

≪辞退届≫

被爆者一般疾病医療機関の指定を辞退する場合は、30日以上前に辞退手続が必要です。

・ 被爆者一般疾病医療機関辞退届 [Wordファイル／27KB]【様式45】
・ 指定書
※指定書を紛失した場合は、紛失届 [Wordファイル／33KB]【様式45-2】を添付してください。

２　窓口

医療機関等が所在する市町村によって申請窓口が異なります。
被爆者援護に関する申請・届出等の受付窓口について(別ウインドウで開きます)はこちらからご確認ください。

３　根拠法令

原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律第１９条